गृह जनपद   :    *
१. अभ्‍यर्थी/ अभ्‍यर्थिनी का नाम :  *
२. पिता का नाम :  *
३. जन्म तिथि (हाईस्‍कूल प्रमाण प त्र के अनुसार) :
 *
४. (अ)स्थायी पता (थाना तथा पिन कोड सहित)

    (ब) पत्र व्‍यवहार का पूर्ण पता (थाना तथा पिन कोड सहित)
:

:
 *

 *
५. (अ) टेलीफोन नं0 (एस.टी.डी. कोड सहित)

    (ब) मोबाइल नंबर
:

:


 *
६. लिंग :  *
७. जाति श्रेणी :  *
८. (अ) विकलांग हैं ?

    (ब) धर्म
:

:


  
९. विषय वर्ग :  *
१०. अभ्‍यर्थी की शैक्षिक योग्‍यता का विवरण-  *
परीक्षा
बोर्ड/ विद्यालय का नाम
विद्यालय/ कालेज का नाम
उत्तीर्ण होने का वर्ष (YYYY)
अनुक्रमांक
अंक पत्र का क्रमांक
पूर्णांक
प्राप्‍तांक
% दशमलव के दो अंको तक
हाईस्‍कूल

इण्‍टरमीडिएट

स्‍नातक

नोट: - जिन आवेदकों के अंकपत्र में क्रमांक नहीं है वो आवेदक ऑनलाइन रजिस्ट्रेशन फॉर्म में अंकपत्र क्रमांक के स्थान पर NA लिखें ।
११. (अ) फोटो पहचान पत्र का प्रकार

    (ब) फोटो पहचान पत्र संख्या
:

:
 *

 *


ध्यान दें :फोटो अपलोड करने से पहले ऊपर भरी गयी प्रविष्टियों को सावधानी पूर्वक जांच लें। यदि समस्त प्रविष्टियाँ सही है तो फोटो अपलोड करें।
Note: Before proceeding to upload the photo, please carefully check the above entries. If details are correct then proceed to upload your photo.